Solicitud de denuncia niñez y adolescencia

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Solicitud para denuncia NNA

    1.DATOS DEL O LA DENUNCIANTE

    Nombres y apellidos:
    (*)

    Número de cédula:
    (*)

    Edad:
    (*)

    DOMICILIO:

    Provincia:(*)

    Cantón:(*)

    Parroquia: (*)

    Comunidad/Barrio:(*)

    Dirección (calles):(*)

    Referencia: (*)

    Correo electrónico:

    Telf. Nro.: (*)

    Profesión: (*)

    Estado civil: (*)

    Nacionalidad(*)

    Relación que tienen con la persona
    presuntamente afectada:(*)

    Otros:

    2. DATOS DEL O LA PRESUNTAMENTE AFECTADO(A):

    1

    Nombres y apellidos completos: (*)

    Número de cédula:

    Edad:(*)

    Discapacidad(*)

    2

    Nombres y apellidos completos:

    Número de cédula:

    Edad:

    Discapacidad

    3

    Nombres y apellidos completos:

    Número de cédula:

    Edad:

    Discapacidad

    4

    Nombres y apellidos completos:

    Número de cédula:

    Edad:

    Discapacidad

    5

    Nombres y apellidos completos:

    Número de cédula:

    Edad:

    Discapacidad

    DOMICILIO:

    Provincia:(*)

    Cantón:(*)

    Parroquia: (*)

    Comunidad/Barrio:(*)

    Dirección (calles):(*)

    Referencia: (*)

    3. DATOS DEL O LA DENUNCIADO(A):

    Nombres y apellidos: (*)

    Número de cédula:

    Edad:

    Nombres y apellidos:

    Número de cédula:

    Edad:

    Estado civil:

    Nacionalidad

    Profesión:

    Telf. Nro.:

    Relación que tienen con la persona
    presuntamente afectada:(*)

    Otros:

    DOMICILIO:

    Provincia:(*)

    Cantón:(*)

    Parroquia: (*)

    Comunidad/Barrio:(*)

    Dirección (calles):(*)

    Referencia: (*)

    Correo electrónico:

    4.DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS. (Considerar lo siguiente: fecha, lugar, hora, participantes con sus nombres, apellidos y derecho vulnerado.)

    Comparezco ante Ustedes, con la finalidad de denunciar lo siguiente:

    Escriba el o los derechos vulnerados:

    ANTE LOS HECHOS DENUNCIADOS SOLICITO:

    Detallar de forma específica cada una de las peticiones que solicita.

    * (OBLIGATORIA)

    * (OPCIONAL)

    * (OPCIONAL)

    Nota: Acercarse a las oficinas de la Junta Cantonal en el barrio Central, calle Quito y Guayaquil – diagonal a la Contraloría General del Estado, dentro de las 48 horas para legalización de denuncia, caso contrario este formulario no tendrá validez.

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